Selektive Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSNRI) werden zur Behandlung von Depressionssymptomen sowie Erkrankungen wie generalisierter Angststörung eingesetzt. Diese Medikamente wirken, indem sie die Aktivität bestimmter chemischer Botenstoffe im Gehirn beeinflussen. SSNRIs gehören zu den am häufigsten verschriebenen Antidepressiva weltweit.
Diese Medikamente wirken auf zwei zentrale Gehirnchemikalien – Serotonin und Noradrenalin – und werden daher oft als duale Wiederaufnahmehemmer bezeichnet. In Deutschland werden mehrere Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer zur Behandlung von Depressionen eingesetzt:
-
Desvenlafaxin (Desveneurax)
-
Duloxetin (Yentreve, Cymbalta)
-
Milnacipran (Milnaneurax, Ixel)
-
Venlafaxin (Trevilor, Efectin, Efexor)
Ein weiterer Wirkstoff, Levomilnacipran (Fetzima), ist im deutschsprachigen Raum noch nicht zugelassen, wird jedoch in den USA häufig verwendet. Ein anderer SSNRI, Sibutramin (Reductil), wurde 2010 in vielen Ländern, einschließlich Deutschland, vom Markt genommen. Ursprünglich als Mittel zur Gewichtsreduktion vermarktet, wurde es mit mehreren kardiovaskulären Ereignissen und Schlaganfällen in Verbindung gebracht.
Obwohl diese Medikamente hauptsächlich als Antidepressiva eingesetzt werden, können einige von ihnen auch zur Behandlung von Belastungsharninkontinenz bei Frauen, generalisierter Angststörung, Schmerzen bei diabetischer Polyneuropathie, Fibromyalgie, sozialen Angststörungen und ADHS verwendet werden. Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer sowie Antidepressiva im Allgemeinen werden in Deutschland häufig verschrieben. Besonders Duloxetin ist eines der am häufigsten verordneten Medikamente.
Wie funktionieren Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer?
Die Wirkung der SSNRIs basiert auf der Erhöhung der Konzentrationen von Serotonin und Noradrenalin im Gehirn. Diese Neurotransmitter sind entscheidend für die Regulierung von Stimmung, Schlaf-Wach-Rhythmus und Gedächtnis. Serotonin hat zudem Einfluss auf den Appetit, das Sozialverhalten und das sexuelle Verlangen, während Noradrenalin die Wachheit, Emotionen und Aufmerksamkeit steigert.
Normalerweise werden Serotonin und Noradrenalin nach der Übermittlung ihrer Signale wieder von den Nervenzellen im Gehirn aufgenommen. SSNRIs verhindern jedoch diese Wiederaufnahme, wodurch mehr dieser Neurotransmitter im Gehirn aktiv bleiben. Der Name „Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer“ leitet sich von diesem Wirkmechanismus ab. Jeder SSNRI-Typ beeinflusst das Verhältnis und die Aktivität von Serotonin und Noradrenalin auf eine spezifische Weise.
Die Wirkstoffe unterscheiden sich hauptsächlich hinsichtlich der Erhöhung des Noradrenalinspiegels: Duloxetin und Desvenlafaxin zeigen eine zehnmal höhere Selektivität für Serotonin, während Milnacipran die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin nahezu gleich stark blockiert. Venlafaxin hingegen besitzt eine dreißigfach höhere Selektivität für Serotonin.
Es kann normalerweise sechs bis acht Wochen dauern, bis die volle Wirkung von SSNRIs eintritt und eine spürbare Verbesserung der Symptome einsetzt. Falls Sie nach diesem Zeitraum keine Besserung bemerken, sollten Sie mit Ihrem Arzt darüber sprechen.
Unterschiede zwischen SSNRI und SSRI
SSNRI (Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer) und SSRI (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) sind zwei Klassen von Antidepressiva, die auf unterschiedliche Mechanismen zurückgreifen.
SSRIs blockieren ausschließlich die Wiederaufnahme von Serotonin, wodurch der Serotoninspiegel im Gehirn erhöht wird. Im Gegensatz dazu erhöhen SSNRIs sowohl den Serotonin- als auch den Noradrenalinspiegel. Diese unterschiedlichen Wirkungsweisen führen zu verschiedenen Nebenwirkungen. Obwohl ursprünglich angenommen wurde, dass SSNRIs wirksamer bei der Behandlung von Depressionssymptomen sind, haben Studien diese Überlegenheit nicht eindeutig bestätigt.
Risiken und Nebenwirkungen von Serotonin- und Noradrenalin
Alle SSNRIs wirken auf ähnliche Weise und können ähnliche Nebenwirkungen hervorrufen, obwohl manche Menschen überhaupt keine Nebenwirkungen verspüren. Diese Nebenwirkungen sind meist gering und verschwinden oft nach den ersten Behandlungswochen. Die Einnahme des Medikaments mit Nahrung kann helfen, Übelkeit zu reduzieren. Wenn Sie ein bestimmtes SSNRI nicht vertragen, kann es sein, dass Sie ein anderes besser vertragen, da jedes eine unterschiedliche chemische Struktur hat. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt oder Apotheker über mögliche Symptome, die Sie beobachten sollten.
Häufige Nebenwirkungen von SSNRIs umfassen:
-
Übelkeit und Erbrechen
-
Trockener Mund (Xerostomie)
-
Verstopfung
-
Müdigkeit und Schläfrigkeit
-
Schwindelgefühl
-
Übermäßiges Schwitzen (Diaphorese)
-
Sexuelle Dysfunktion
Diese Nebenwirkungen sind in der Regel leicht und bessern sich mit der Zeit. Wenn Sie unangenehme Nebenwirkungen verspüren, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Er kann Ihnen empfehlen, die Dosis anzupassen oder ein anderes Medikament auszuprobieren. Im Allgemeinen überwiegen die Vorteile von Antidepressiva die möglichen Nebenwirkungen bei weitem. Welches Antidepressivum für Sie am besten geeignet ist, hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie Ihren spezifischen Symptomen und anderen gesundheitlichen Problemen, die Sie möglicherweise haben.
Mögliche Komplikationen
Mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit SSNRIs umfassen:
-
Suizidgedanken oder suizidales Verhalten
-
Serotonin-Syndrom
-
Entzugssyndrom beim Absetzen
Bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen unter 25 Jahren kann die Einnahme von SSNRIs vermehrte Selbstmordgedanken oder suizidales Verhalten hervorrufen, besonders zu Beginn der Behandlung oder bei Dosisänderungen. Sollten bei Ihnen oder Ihrem Kind Suizidgedanken oder suizidales Verhalten auftreten, kontaktieren Sie sofort den behandelnden Arzt.
Das Serotonin-Syndrom ist eine seltene, aber potenziell lebensbedrohliche Reaktion auf zu viel Serotonin im Körper. Es kann auftreten, wenn Sie ein SSNRI zum ersten Mal einnehmen, die Dosis erhöhen oder mehrere Medikamente gleichzeitig einnehmen, die das Serotoninsystem beeinflussen. Besonders riskant ist die Kombination von SSNRIs mit anderen serotonergen Medikamenten, wie MAO-Hemmern. Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen, bevor Sie ein neues Medikament beginnen, und halten Sie sich genau an die vorgeschriebene Einnahme. Diese Maßnahmen können helfen, das Risiko eines Serotonin-Syndroms zu verringern.
Symptome des Serotonin-Syndroms sind:
-
Nervosität
-
Übelkeit und Erbrechen
-
Durchfall
-
Erweiterte Pupillen
-
Muskelprobleme wie Zuckungen, unwillkürliche Kontraktionen, Krämpfe und Steifheit
-
Schwitzen und Schüttelfrost
-
Unkontrollierte Augenbewegungen
Schwere Symptome umfassen:
-
Verwirrung oder Delirium
-
Schneller Herzschlag (Tachykardie)
-
Hoher Blutdruck
-
Fieber
-
Krampfanfälle
-
Bewusstlosigkeit
Bei Auftreten dieser Symptome suchen Sie sofort einen Arzt auf. Das Serotonin-Syndrom kann tödlich verlaufen, wenn es nicht rechtzeitig behandelt wird.
Personen, die SSNRIs meiden sollten
Schwangere oder stillende Frauen sollten SSNRIs nicht einnehmen, es sei denn, ihr Arzt entscheidet, dass die Vorteile die Risiken überwiegen. Wenn SSNRIs während der späten Schwangerschaft eingenommen werden, können beim Neugeborenen Entzugssymptome auftreten, wie Atemprobleme, Stillprobleme und Zittern. SSNRIs gelangen auch in die Muttermilch. Obwohl alle Antidepressiva potenzielle Risiken für den Fötus darstellen können, gibt es möglicherweise sicherere Optionen. Besprechen Sie mit Ihrem Arzt die beste Wahl für Ihre Situation, wenn Sie stillen, schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen.
Menschen mit Lebererkrankungen oder Bluthochdruck sollten ebenfalls SSNRIs meiden, da diese Medikamente den Blutdruck erhöhen können und in der Leber abgebaut werden. Bei Leberproblemen kann das Medikament länger im Körper verbleiben und das Risiko von Nebenwirkungen erhöhen. Ihr Arzt wird Ihren Blutdruck und Ihre Leberfunktion regelmäßig überwachen, wenn eine Behandlung mit SSNRIs unvermeidlich ist.
Das Absetzen von Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern
Das Absetzen von SSNRIs kann zu Symptomen führen, die als Absetzsyndrom bekannt sind. Dies tritt auf, wenn das SSNRI abrupt abgesetzt wird, nachdem es mindestens sechs Wochen lang eingenommen wurde.
Typische Symptome des Absetzsyndroms umfassen:
-
Grippeähnliche Symptome wie Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schmerzen und Schwitzen
-
Schlaflosigkeit
-
Übelkeit
-
Schwindel und Benommenheit
-
Empfindungsstörungen wie Brennen, Kribbeln oder leichte elektrisierende Empfindungen
-
Angst, Reizbarkeit und Unruhe
Diese Symptome sind meist mild, können aber unangenehm sein. Beenden Sie niemals die Einnahme Ihres SSNRI ohne vorherige Rücksprache mit Ihrem Arzt. Es ist am sichersten, die Einnahme eines Antidepressivums langsam zu reduzieren und dabei ärztlichen Rat einzuholen.
Das Absetzen von Antidepressiva wird streng genommen nicht als Entzug betrachtet, da Antidepressiva keine Substanzen sind, von denen man physisch abhängig werden kann, wie z. B. bei Opioiden, Alkohol oder Nikotin.
Verfügbarkeit
Antidepressiva rezeptfrei kaufen Kunden in den meisten »freien« Apotheken in der Schweiz Österreich Holland oder Spanien online!